受訪專家/中山大學腫瘤防治中心肝膽科主任 陳敏山
肝癌是我國的第三大腫瘤，肝癌死亡率高，嚴重威脅著患者的身體健康和生活質量。由於肝癌早期沒有明顯癥狀，大部分患者在發現時已經處於中晚期，增加了治療的困難。中山大學腫瘤防治中心肝膽科陳敏山主任呼籲，不論是乙肝患者還是乙肝病毒攜帶者，每年定期進行一到兩次的檢查是十分必要的，定期做乙肝五項、肝功能、b超等可以及時掌握自身肝病的狀況，以防發展到肝癌。
注意：乙肝病毒感染與酒精
「臨床上，肝癌患者中90%以上的患者都有病毒性肝炎病史。」陳敏山強調，「我國是肝病大國，平均每10個人中就有1人是乙肝攜帶者。」
乙肝病毒是目前已知的可導致肝癌的病毒之一。陳敏山介紹，乙肝本身並不可怕，可怕的是這個病帶來的後果：不管是在肝炎活動期或靜止期，肝臟細胞都可能不同程度存在炎症，不斷地被破壞，在肝炎活動時則破壞更甚。反覆炎症活動，受傷的肝臟就形成許多瘢痕，即肝臟纖維化，最終會發展到肝硬化。慢性乙肝肝硬化患者中，每年有2%會發生肝癌。即便是肝臟損害不明顯的乙肝病毒攜帶者，也仍有發生肝癌的危險，特別是攜帶病毒時間在20年以上者。
此外，長期大量飲酒也會損傷肝臟，而酒精的代謝產物對肝髒的破壞更佳嚴重，引起肝細胞代謝紊亂，導致酒精性肝病。有研究顯示：飲酒可增加乙肝攜帶者患肝癌的風險。
檢查：乙肝病人一年兩查不可少
肝癌在發現時大多數患者都已經處於中晚期，疾病的治療效果差。因此，疾病的早期診斷對肝癌患者來說至關重要。「在腫瘤剛剛發生時及時發現及時治療，許多患者可獲得根治」。
陳敏山表示，不論是乙肝患者還是乙肝病毒攜帶者，每年定期進行一到兩次的檢查是十分必要的，常規的方法包括超聲波和甲胎蛋白AFP（抽血檢驗），一旦發現異常，需採用更精確的方法確診。隨著醫學影像學的發展，可被發現的肝癌病灶越來越小，最新型的肝細胞特異性造影劑普美顯可檢測出1厘米以下的微小病灶。
除了早查早治外，還有什麼方法能預防肝癌呢？陳敏山提出了四點：一是廣泛接種乙肝疫苗可有效控制乙肝的傳播；二是乙肝患者進行積極的抗病毒治療，可以降低病毒對肝髒的損傷，保護肝細胞，抑制肝病進展。三是不能忽視酒精對肝髒的破壞，戒除煙酒嗜好能夠避免對肝髒的刺激。四是肝病患者在飲食方面禁忌煙酒和辛辣食物，多吃新鮮的蔬菜和水果，適量增加蛋白質的攝入，肝功能嚴重受損的患者要減少動物蛋白的攝入，避免油膩食物。
治療：從「一刀切」到「兩頭堵」
在過去，腫瘤的治療往往是採取「一刀切」的模式，期望能夠徹底將腫瘤細胞從體內清除。陳敏山表示，作為身體重要器官，肝癌與其說是一個局部癌症，不如說是一種全身性疾病，尤其是到了中晚期，經常發生複發轉移和擴散，需要聯合系統性藥物治療才能控制病情。目前對中晚期肝癌常用的聯合治療方法是，手術后或介入治療后聯合使用靶向治療藥物索拉非尼。通過聯合治療，一方面能夠減輕局部腫瘤負荷，另一方面能夠控制全身疾病進展，從而實現「兩頭堵」。
然而，肝癌患者往往被過度治療。有的病人，一查出是肝癌，往往就以手術切除；有的病人，先去哪一科就先用哪一個的方法治療。多種方法結合的綜合治療是目前肝癌治療的共識。陳敏山表示，原則上，早期肝癌以外科手術切除為主，晚期患者中真正有機會實施外科切除手術也僅有10%-15%的患者，而且手術切除后，患者的生活、生存質量都較差，故肝癌晚期不提倡手術切除的方法。對於中晚期肝癌患者，必須強調多種手段綜合治療方法，包括介入、消融、放療和藥物治療等方法。
陳敏山強調：「我們要把治療肝癌的多種手段整合在同一個科室，給不同的病人以最合適的治療，才可提高療效，並避免過度治療。」
（責任編輯：王慧明）
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