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　　尿道狹窄是臨床上常見的泌尿外科疾病，也是比較棘手的問題。開放手術由於創傷較大，特別是對性功能的影響較大，所以其臨床應用受到限制。經尿道內切開術因具有創傷小，出血少以及術后恢復快等優點，近十年來應用廣泛。但手術過程中常因為尋找正常通道困難，使手術陷於困境，並引發一系列併發症甚至手術失敗。2002年5月~2008年5月，我院採用經膀胱造瘺口一尿道內口徑路順行引導下冷刀內切開聯合電切術治療術中尋找正常通道困難的尿道狹窄和尿道閉鎖31例，效果滿意，現報道如下：

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　本組31例患者均為男性，年齡19~72歲，平均35歲。病程4月~10年。前尿道狹窄22例，后尿道狹窄9例，31例患者中尿道閉鎖3例。狹窄原因：騎跨傷17例、骨盆骨折4例、攝護腺手術后疤痕攣縮3例、醫源性損傷4例，炎性狹窄3例。狹窄長度1.0cm~3.5cm，平均1.9cm。所有患者均接受次數不等的尿道擴張，21例行膀胱造瘺。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 術前處理

　　常規行術前尿道膀胱順行+逆行造影以明確狹窄的程度和長度，測量殘餘尿量(RVU)及最大尿流率(Qmax)，評價排尿情況。B超或靜脈腎孟造影(IVU)了解有無腎功能損壞或膀胱結石，對於上尿路積水嚴重、排尿困難嚴重和急性尿瀦留患者行膀胱穿刺造瘺引流，術前常規行中段尿細菌培養，選用敏感抗生素抗感染治療一周，感染嚴重患者行膀胱沖洗。

　　1.2.2 手術方法

　　蛛網膜下腔阻滯或硬膜外麻醉，取結石位，直視下0°Wolf21.5F尿道內切開鏡置入狹窄遠端，生理鹽水持續低壓沖洗觀察手術視野。助手將膀胱鏡或輸尿管鏡從造瘺口置入膀胱至尿道內口處，直視下將F3號輸尿管導管或斑馬導絲順行置入尿道通過狹窄處，在狹窄遠端窺視到導管或導絲后，循導管或導絲的12點處切割狹窄環，邊切割邊推進尿道鏡，直至21.5F尿道內切開鏡進入膀胱。再由狹窄遠端向近端視狹窄程度及瘢痕組織情況採用電切切除瘢痕組織，使之形成一條平滑通道。對於后尿道閉鎖的患者，助手將輸尿管鏡或者帶有冷光源的弧形吸引器桿放入后尿道直達閉鎖尿道的近側部分，術者左手食指伸入肛門作引導，兩鏡鞘對向，使閉鎖段兩端在同一尿道軸線上，此時助手不斷抖動狹窄近端尿道內鏡體，在近端尿道內強光的透照下，術者借助在患者直腸內食指的引導，尚尿道的正常通道路徑切開閉鎖尿道的瘢痕組織，同時助手尚近端尿道內鏡體向閉鎖段持續有力試插輸尿管導管或導絲，直到術者在遠端尿道觀察到輸尿管導管或導絲后，再按尿道狹窄處理。手術結束時應達到以下標準：膀胱充盈后壓迫膀胱時被動排尿通暢、成線，尿道可順利通過F22~F24金屬控條，F20~22三腔氣囊尿導管可順利插入膀胱。