uuuwell的部落格

攝護腺增生-治療篇(四)：

攝護腺增生的藥物治療（二）

泌尿外科

李博士

㈢治療攝護腺增生的藥物種類、推薦意見和臨床療效

1、α-受體阻滯劑

治療的著眼點在於針對引發攝護腺增生癥狀的攝護腺動力因素，減輕膀胱出口功能性梗阻，適用於有下尿路癥狀的攝護腺增生患者，為一線治療用藥。

推薦：

（選擇性α-受體阻滯劑）

坦索羅辛α1A;

α1D、 多沙唑嗪α1、阿呋唑嗪α1、 特拉唑嗪α1

上述藥物療效相近，副作用有一定的不同。

 可以選擇：奈哌地爾α1D;

α1A

不推薦：

哌唑嗪

酚卡明（非選擇性α 受體阻滯劑）

α-受體阻滯劑的特點是①起效快：治療后48小時即可出現癥狀改善。②對不同體積大小的攝護腺增生均有治療效果且不會影響到血清PSA水平。

2、5-α還原酶抑製劑

治療的著眼點在於針對引發攝護腺增生癥狀的攝護腺靜力因素。5-α還原酶抑製劑通過抑制體內睾酮向雙氫睾酮的轉變，進而降低攝護腺內雙氫睾酮的含量，達到縮小攝護腺體積、減輕膀胱出口解剖性梗阻，改善排尿困難的治療目的。

目前在我國國內應用的5-α還原酶抑製劑包括非那雄胺（保列治）和依立雄胺（愛普列特），適用於治療有攝護腺體積增大伴下尿路癥狀的攝護腺增生患者，為一線治療用藥。

5-α還原酶抑製劑的特點是：①療效確實但起效慢：非那雄胺治療后6個月才獲得最大療效。②對攝護腺體積較大和/或血清PSA水平較高的患者治療效果更好：PLESS研究和MTOPS研究表明非那雄胺對攝護腺體積;40ml和;30ml的攝護腺增生療效更顯著。③影響血清PSA水平：非那雄胺每天5mg持續1年可使PSA水平減低50％。

非那雄胺的治療效果是肯定的，能縮小攝護腺體積達20％～30％，改善患者的癥狀評分約15％，提高尿流率約1.3～1.6ml/s，並將攝護腺患者發生急性尿瀦留和手術干預需要的風險降低50％左右。

依立雄胺是一種非競爭性5-α還原酶抑製劑，國內研究顯示：依立雄胺能降低I-PSS評分、增加尿流率、縮小攝護腺體積和減少殘餘尿量。用法為：每次5mg，每日2次

3、聯合用藥

聯合用藥是指聯合應用α-受體阻滯劑和5-α還原酶抑製劑治療攝護腺增生。

推薦意見：聯合治療適用於攝護腺體積增大、有下尿路癥狀的攝護腺增生患者。具有臨床進展高危性的攝護腺增生患者更加適合。臨床進展高危性的內容包括：①年齡;≧62歲；②血清PSA≧1.6ng/ml；③攝護腺體積≧30ml；④最大尿流率